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山东省有医院试点医保总额预付面临操作难题亿

2019-01-14 08:31:07

  山东省有医院试点医保总额预付面临操作难题

  在下一个五年的医改工作部署可折叠手推车中,医保结算将推进用总额预付的方式。发现,这种支付方式在我省包括济南城镇职工医保在内已有不少试点。这种医疗机构和医保部门共同承担风险的机制,降低我相信是这些冗长的时光了医药费用上涨的压力,但同时也面临不少操作难题。

  早在2010年,济南市城镇职工医保开始实行总额预付的结算方式。医保部门对医疗机构进行评估后,计算出人均医疗费用,按照此费用向医院预都可以调剂好从容淡定的气度与心情付定额的医疗费。如果实际发生的费用超支了,超支部分将由医院自己承担。

  这项制丝锥绞手度在欧美一些发达国家沿用,对控制医疗费用的确有效。省城一家三甲医院副院长说,其实预付制度在操作中也存在问题

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。总额预付的结算方式通常是按照一年的支付总量支付给医院,在这种情况下,医院承担的风险很大。因为医院很难预测一年当中有多少病人花多少钱,如果还不到一年时间医保费用就花完了,那剩下的时间怎么对待医保病人?

  另外,由于病人存在个体差异,如果按照这种付费机制的话,在费用固定的情况下,诊疗的标准如何确定,医疗质量又该如何保证?

  另外一家医院的医保办主任则认为,总额预付的结算方式应该跟单病种付费、毛巾清洗设备临床路径等改革结合起来进行,否则将让医院很伤脑筋。

  对于新农合的结算方式,我省已经逐步推进按照总额预付的方式结算。目前,章丘市、宁津年复一年县等已经开展了新农合的总额预付结算方式。

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